Postoje li dobri razlozi za označavanje hrane i pića fluoridima? | britanski stomatološki časopis

Postoje li dobri razlozi za označavanje hrane i pića fluoridima? | britanski stomatološki časopis

Anonim

teme

  • Zubni karijes
  • Fluoroze
  • Prehrana i dijeta u stomatologiji
  • Pedijatrijska stomatologija

Sažetak

Ovaj dio mišljenja naglašava važnost kontrole sustavnog unosa fluora iz hrane i pića u ranom djetinjstvu kako bi se smanjio rizik od zubne fluoroze, a istovremeno maksimizirao prevenciju karijesa; širok raspon sadržaja fluorida koji se nalazi u studiji komercijalno dostupne hrane i pića; i potrebu za sveobuhvatnim označavanjem fluorida na hrani i pićima u Velikoj Britaniji, posebno onima koje koriste dojenčad i mala djeca.

Ključne točke

  • Predlaže da je važno kontrolirati sistemski unos fluora iz hrane i pića u ranom djetinjstvu kako bi se smanjio rizik od zubne fluoroze, a istovremeno maksimizirao prevenciju karijesa.

  • Ističe da je studija komercijalno dostupne hrane i pića pokazala širok raspon sadržaja fluorida (μg fluorida na 100 g proizvoda).

  • Potrebno je sveobuhvatno označavanje fluorom na proizvodima hrane i pića u Velikoj Britaniji, posebno onih koji koriste dojenčad i mala djeca.

Uvod

Globalni pad prevalencije zubnog karijesa uglavnom je posljedica široke dostupnosti i uporabe fluorida. Koristi od zubnog zdravlja prirodno fluorirane vode prepoznate su prije više od jednog stoljeća, a naknadna optimizacija koncentracije fluora u pitkim vodama umjetnom fluoridiranjem vode, uvedena prije više od 60 godina, smatra se jednom od deset najznačajnijih javnih zdravstvenih usluga intervencije dvadesetog stoljeća. Trenutno 25 zemalja, uključujući Veliku Britaniju, SAD i Australiju, ima umjetne sheme fluoridiranja vode, koje dosežu oko 369, 2 milijuna potrošača. 1 Uključivanje onih koji piju prirodno fluoriranu vodu dovodi do ukupnog broja ljudi koji konzumiraju optimalno fluoridanu vodu na oko 437, 2 milijuna 1, što predstavlja gotovo 6% svjetske populacije. Sveprisutniji u smislu izloženosti fluoru bio je sve više pristupa svjetskih pasta za zube s fluoriziranom sirom svijeta već gotovo 50 godina.

Iako je baza dokaza za zubne učinke lokalnog upotrebe fluorida jaka, rizik i korist povezani sa sistemskom izloženošću unesenim fluoridima su teži scenarij jer prekomjerno sistemsko unošenje fluorida tijekom zubno osjetljivih razdoblja može povećati rizik od razvoja zubne fluoroze, karakteriziran stupnjevima unutarnje promjene boje zuba (zujanje).

Iako je kritično razdoblje za razvoj fluoroze u primarnim zubima u kasnom razvoju od četiri mjeseca unutar maternice do dobi od 11 mjeseci, 2 fluoroza cakline na stalnim prednjim zubima najvjerojatnije je posljedica prekomjernog gutanja fluora tijekom prvih pet godina života s najznačajnije razdoblje su prve tri godine. 1 Iako se ukupni unos fluorida od 0, 05–0, 07 mg / kg tjelesne težine dnevno (mg / kg BW / d), u djece preporučuje kao optimalno za blagodati zdravlja zuba, unos fluorida ne smije prelaziti gornju podnošljivu razinu unosa (UL) od 0, 1 mg / kg BW / d, posebno tijekom stvaranja cakline, kako bi se smanjio rizik od zubne fluoroze. 3

Nekoliko izvještaja 4 iz zapadnih zemalja pokazalo je porast učestalosti uglavnom vrlo blage do blage dentalne fluoroze, uključujući relativno nedavno istraživanje u Velikoj Britaniji, 5 kod djece u dobi od 11 do 13 godina, što je ukazivalo na učestalost fluoroze u zubima (na bilo kojoj razini ozbiljnosti) od 55% u fluoriranim područjima i 27% u ne fluoriranim područjima.

Iako je zubna fluoroza nuspojava kroničnog prekomjernog gutanja fluorida, a ne štetna zdravstvena zabrinutost, percepcija blage i umjerene razine ostaje sporno pitanje. Analiza nacionalnog ispitivanja u Velikoj Britaniji 6 izvijestila je da je 29% populacije u studiji osjećalo "potrebu za liječenjem" blage razine fluoroze, dok je bila 69% pri umjerenim razinama i 91% kod teške razine fluoroze.

S obzirom na uski "jaz u dozi" između koristi od smanjenja karijesa i rizika od fluoroze zuba, Svjetska zdravstvena organizacija postavila je pitanje praćenja unosa fluora u male djece. 7 U novije vrijeme kontrola gutanja fluora ponovno je privukla pažnju istraživača širom svijeta zbog prijavljenog porasta učestalosti dentalne fluoroze u područjima s fluoridom i bez fluorida. 8

Ukupna količina unosa fluora iz svih izvora predložena je kao najvažniji faktor rizika za razvoj zubne fluoroze. 9 Uobičajeni izvori unesenog fluorida uključuju dijetu (uključujući fluoriranu vodu, hranu i piće pripremljene s fluoriranom vodom ili prirodnim fluoridom), prehrambene dodatke fluorida (poput fluoridiranog mlijeka i soli), dodatke prehrani s fluoridom (na primjer, fluoridne tablete) i nenamjerno gutanje fluoridiranih pasta za zube. Iako je četkanje zuba s fluoriranom zubnom pastom glavni izvor unosa fluora za djecu, podaci iz studija o unosu fluora u Velikoj Britaniji pokazali su da je prehrana jedini izvor unosa fluora za većinu novorođenčadi (do 6 mjeseci) unos fluora do 0, 18 mg / kg BW / d. 10 Slično, u SAD-u, Studija fluorida u Iowi izvijestila je da tijekom prvih 12 mjeseci starosti čak 96% ukupnog unosa fluora može biti iz prehrane, koja se tada smanjuje na 53% u dobi od 24 mjeseca. 11

Utvrđivanje formule mlijeka za novorođenčad (MMF) kao faktor rizika obolijevanja od zubne fluoroze potaknulo je proizvođače da dobrovoljno smanje sadržaj fluora u svom prahu za MMF u nekoliko zemalja, uključujući SAD i Australiju. 12 . Unatoč tome, povezanost između hranjenja MMF-a i zubne fluoroze bila je predmet rasprave posljednjih godina1, jer neka su istraživanja pokazala da koncentracija fluora (μg / ml) u vodi za rekonstituciju IMF-a u prahu može imati veći utjecaj na unos fluorida novorođenčad koja je hranjena formulama nego koncentracija fluorida same formule u prahu. 10.13

S trendovima prema većoj upotrebi praktičnih proizvoda kao što su hrana i pića već spremna za hranjenje, ne samo izbor načina hranjenja dojenčadi (na primjer, hranjeno dojkama ili mlijekom od mlijeka), već i vrsta hrane / pića za odvajanje odojčadi novorođenčad i vrlo mala djeca mogu imati snažan utjecaj na njihov unos fluorida u prehrani. Nedavna istraživanja u Velikoj Britaniji pokazuju da neki proizvodi za dojenčad sadrže relativno visoku koncentraciju fluora; na primjer, hrana za odvajanje od mesa na bazi gotove hrane s koncentracijom fluora do 1, 20 µg / g. 14

'Fluor' protok 'i' halo 'efekt

Prekomjerni sistemski unos fluorida od značaja za rizik od fluoroze zuba javlja se u ranom djetinjstvu, dok se lokalno izlaganje fluoridu od značaja za zdravlje zuba događa tijekom cijelog životnog tijeka. Unošenje fluorida kroz prehranu ne predstavlja rizik za razvoj zubne fluoroze kod odraslih, jer se najveći dio unosa fluora u zube događa tijekom razvoja i erupcije zuba, čiji je najveći dio završen u kasnom djetinjstvu.

Povećavanje kretanja ljudi i robe između i između područja i / ili zemlje, uključujući hranu i piće, otežava uspostavljanje bilo kakve veze između ukupne izloženosti fluoru i zdravstvenih rezultata.

Potrošnja vode u bocama i konzumiranje gotovih pića, kao i prerađenih i spremnih namirnica postaju sve češći u cijelom svijetu. Ova sve veća globalizacija industrije hrane i pića znači da se proizvodi (uključujući flaširane vode) iz fluoriranog područja mogu transportirati u ne fluorirano područje radi potrošnje i obrnuto, što će stvoriti "halo" efekt.

Pored ovog učinka, koncentracija fluora u ovim proizvodima, koja dolazi iz mnogih izvora, može biti vrlo varijabilna što otežava unos fluora iz ovih proizvoda u zajednici. Na primjer, studija u Španjolskoj izvijestila je o širokom rasponu koncentracije fluora (0–4, 16 ppmF) u mineralnim vodama u boci u Španjolskoj, dok su uvezene marke imale raspon od 0, 10 do 1, 21 ppmF. 15 Ta je studija također objavila da je samo <26% marki na etiketi navelo sadržaj fluorida (μg fluorida na 100 g proizvoda). Druga studija 16 u SAD-u (Indianapolis) izvijestila je da neke od analiziranih voda u bocama namijenjene dojenčadi nisu u skladu s preporukom 17 Američke udruge za stomatologiju (ADA) za sprječavanje fluoroze koja glasi:

„Panel (stručnjak za ADA) nudi slijedeće prijedloge praktičarima koje treba upotrijebiti u savjetovanju roditelja i njegovatelja dojenčadi koja konzumiraju mliječnu formulu za prah ili tekući koncentrat kao glavni izvor prehrane: - Predložite daljnju upotrebu praškastih ili tekućih koncentrata za novorođenčad. s optimalno fluoriranom pitkom vodom, a pritom je svjestan potencijalnog rizika od razvoja fluoroze cakline; - Kad je potencijalni rizik od razvoja fluoroze cakline zabrinut, predložite formulu gotove za hranjenje ili formulu u prahu ili tekući koncentrat rekonstituiranu s vodom koja ne sadrži fluor ili ima niske koncentracije fluorida. '

Razumijevanje protoka fluora u njegovom okruženju „proizvodnja-potrošnja-potrošnja“ i mogućnost nadziranja sistemske izloženosti fluoru ključni su za promociju prednosti fluorida uz minimaliziranje rizika od kronične prekomjerne izloženosti. Informacije o sadržaju fluora u uobičajeno konzumiranim jelima i hranilištima su stoga preduvjet za procjenu unosa fluorida u prehrani na pojedinačnoj i / ili zajedničkoj razini.

Baza fluorida

Baza fluorida 14, razvijena i naseljena od strane sveučilišta Teesside i Newcastle, uključuje koncentraciju fluora (µg fluorida u 1 g proizvoda) i sadržaj (μg fluorida na 100 g proizvoda) znatnog broja prodanih proizvoda i hrane Ujedinjeno Kraljevstvo, koje predstavljaju marke proizvedene od vodećih kompanija na europskom tržištu hrane. Baza je namijenjena alatima za javno zdravstvo i onima koji donose politiku kako bi se olakšalo praćenje unosa fluorida u prehrani, posebno kod djece. Iako je korisno, baza podataka ima određena ograničenja jer, kao i kod bilo kojeg elementa / hranjivog sastojka, sadržaj fluora u sličnom proizvodu iz hrane ili pića možda nije tačan kao onaj zabilježen u bazi podataka zbog prirodne varijabilnosti u sastavu hranjivih tvari u proizvodu. zbog različitih faktora. Na primjer, na sastav životinjskih proizvoda može utjecati starost, rutina hranjenja i godišnje doba. Osim toga, čimbenici poput zemlje podrijetla i lokalnih uvjeta uzgoja mogu utjecati na sastav biljnih proizvoda, dok promjena u receptima, količinama i vrstama sastojaka, pa čak i materijalnom sastavu posude za kuhanje, može utjecati na sadržaj fluora u određenom proizvodu,

Važno je da javnost preuzme odgovornost za svoje zdravlje; roditelji trebaju donositi najbolje odluke za svoju malu djecu, dok zdravstveni radnici moraju pružiti sveobuhvatne savjete svojim pacijentima / klijentima kako bi se omogućilo da se to dogodi. Da bi se to olakšalo, ključno je pružanje odgovarajućeg pristupa trenutnim informacijama koje pomažu u odlučivanju o izboru prehrane.

Označavanje fluorom

Široki spektar sadržaja fluorida unutar skupine hrane i pića, provjeren u britanskoj bazi fluorida, jasno ističe potrebu za sveobuhvatnim označavanjem hrane i pića fluoridima, posebno onih koji se primarno koriste odojčadi i vrlo maloj djeci.

Označavanje prehrane informacijski je alat namijenjen potrošačima, a organi vlasti ga organiziraju u suradnji s predstavnicima svih dionika, uključujući prehrambenu industriju, javnost i regulatore. Informacije koje se daju na ambalaži prehrambenih proizvoda pomažu potrošačima da stvore znanje i razviju svoje planove za konzumaciju zdrave prehrane, kao i odabir između različitih namirnica, marki i okusa. U slučaju izlaganja fluoridu, praćenje unosa fluorida je težak i dugotrajan zadatak koji uključuje procjenu unosa fluora iz prehrane i uzimanja zubne paste, dok je kontrola unosa fluorida praktičniji i izvediviji alternativni pristup kojem bi se olakšalo označavanje sadržaja fluora u proizvodima hrane i pića.

U Europi je označavanje prehrane zakonska obveza od 1990. Međutim, Uredba o informacijama o hrani Europske unije stupila je na snagu u prosincu 2011., a obvezne deklaracije o prehrani za većinu predpakiranih namirnica stupile su na snagu od prosinca 2016. EU FIR navodi informacije koje moraju biti dostupne potrošačima kada kupuju hranu i kako te informacije moraju biti prezentirane. Ove obvezne informacije uključuju: energiju, masti (i njihov udio u zasićenima), ugljikohidrate (i čiji je udio šećera), bjelančevine i sol. Međutim, deklaracija o udjelu vitamina i minerala na 100 g klasificira se kao dodatna informacija. 18

Iako se fluor obično ne smatra bitnim elementom, smatra se važnim hranjivim sastojkom zbog svojstava sprječavanja karijesa i nalazi se na popisu elemenata ultra-tragova (element s utvrđenim ili procijenjenim zahtjevom, općenito naveden u µg / dan za ljude). 19

Trenutno, proizvođači sadrže podatke o sadržaju fluora u proizvodima hrane i pića. Neki proizvođači hrane za bebe počeli su dobrovoljno prijavljivati ​​sadržaj fluora u ograničenom broju svojih proizvoda, poput MMF-a. Međutim, s obzirom na važnost održavanja lokalnog izlaganja fluoridima, ali izbjegavanja prekomjernog sistemskog unosa, posebno tijekom razdoblja „osjetljivih na zube“, proizvođače (posebno proizvođače hrane i pića za bebe i malu djecu) trebalo bi poticati da označe sadržaj fluorida u svom sastavu proizvodi uz ostale trenutno uključene minerale. Osobito, naljepnice s vodom u bocama trebale bi navesti jesu li prikladne za konzumaciju dojenčadi i vrlo male djece. Ovo bi pomoglo osigurati da proizvođači prate i kontroliraju sadržaj fluora u svojim proizvodima kako bi ispunili smjernice za unos, na primjer, korištenjem nefluoridiranih voda za proizvodnju, što bi omogućilo više izbora potrošačima.

Postrexititski pristup?

Prema trenutnim zakonskim zahtjevima Pravilnika o prirodnoj mineralnoj vodi, izvorskoj vodi i flaširanoj pitkoj vodi (Engleska) 2007, 20 maksimalna granica za bilo koju prirodno prisutnu fluoridnu prirodnu mineralnu vodu je 5 mg / l, s posebnim zahtjevom za označavanje vode u bocama s koncentracijom fluora> 1, 5 mg / l, što je potrebno; 'sadrži više od 1, 5 mg / l fluorida; nije prikladno za redovitu konzumaciju novorođenčadi i djece mlađe od sedam godina ", i stavljanje stvarnog sadržaja fluorida na etiketu.

Po izlasku Velike Britanije iz EU prilika je za preispitivanje britanske politike označavanja hrane nakon Brexita, a označavanje sadržaja fluora u proizvodima hrane i pića relevantno je područje za poboljšanje.

Projekti poput petogodišnjeg (2014–2018) Projekta integriteta u hrani (FIP), 21 koji financira Sedmi okvirni program Europske unije za istraživanje i tehnološki razvoj, mogli bi biti prikladan pristup za poticanje / nametanje proizvođačima da posebno označe svoje proizvode za sadržaj fluora. FIP koji uključuje 60 tijela koja sudjeluju iz 18 europskih zemalja surađuje s industrijom na razvoju metoda i procesa koji osiguravaju kvalitetu i sigurnost prehrambenog lanca te se fokusira na smanjenju postojećih prepreka u razmjeni i korištenju podataka.

U 2015. godini Velika Britanija je uvezla hranu i piće u vrijednosti od 44 milijarde eura, od čega je 31 milijarda eura (70%) došla iz EU, dok je izvezla slične proizvode u vrijednosti od 15 milijardi eura, od čega je 11 milijardi eura (73%) otišlo u EU. 22 Veličina ovog tržišta stvara idealnu priliku za vlasti u Velikoj Britaniji da preuzmu snažnu ulogu u poboljšanju označavanja proizvoda s ciljem poboljšanja općeg i oralnog zdravlja.