Umor kod osoba s subakutnim ozljedama leđne moždine koje su ovisne o ručnom invalidskim kolicima | leđna moždina

Umor kod osoba s subakutnim ozljedama leđne moždine koje su ovisne o ručnom invalidskim kolicima | leđna moždina

Anonim

teme

  • Umor
  • Faktori rizika

Sažetak

Studirati dizajn:

Presjeka.

Ciljevi:

Da biste odredili učestalost i težinu umora kod osoba s subakutnom ozljedom leđne moždine (SCI), procijenite jesu li demografske i lezijske karakteristike povezane s umorom i odredite vezu s tjelesnom kondicijom i fizičkim ponašanjem.

Mjesto radnje:

Mjerenja su izvršena 2 mjeseca prije otpusta iz bolničke rehabilitacije.

metode:

Trideset šest osoba s subakutnim SCI, ovisnim o ručnom invalidskim kolicima, prosječne dobi 43 ± 15 i 83% muškaraca, završilo je ljestvicu ozbiljnosti umora (FSS). FSS ocjene> 4 ukazale su na umor. Zabilježili smo karakteristike dobi i lezije, izmjerili indeks tjelesne mase, izmjerili vrhunsku izlaznu snagu i vršni unos kisika tijekom maksimalnog testa ručnog biciklizma i utvrdili fizičko ponašanje pomoću monitora aktivnosti temeljenog na brzinomjeru. T- testovi korišteni su za ispitivanje razlike u umoru između podskupina na temelju dobnih karakteristika i karakteristika lezije, te regresijskim analizama za procjenu odnosa s fizičkom spremnošću i fizičkim ponašanjem.

Rezultati:

Srednji FSS bio je 3, 3 ± 1, 3. Umor, uključujući jak umor, prevladavao je kod 31% sudionika (95% intervala povjerenja: 16–46) u usporedbi s 18% u općoj populaciji. Nadalje, srednji umor bio je značajno veći kod osoba s nepotpunim u usporedbi s potpunim lezijama ( t = 2, 22, P = 0, 03). Prosječne vrijednosti između ostalih podskupina nisu se značajno razlikovale. Od mjera tjelesne kondicije i tjelesnog ponašanja, samo je vrhunski unos kisika vezan za veći umor ( B = -1, 47, P = 0, 05).

Zaključak:

Umor je bio rasprostranjen i zabrinjava osobe sa subakutnim SCI. Čini se da su osobe s nepotpunim lezijama izložene većem riziku. Budući da se zna da umor postoji među osobama sa SCI, potrebne su intervencije za smanjenje umora.

Uvod

Ozljeda leđne moždine (SCI) kronično je stanje koje uzrokuje paralizu i dovodi do više pridruženih simptoma, uključujući umor. Umor je definiran kao neodoljiv osjećaj umora, nedostatak energije i često osjećaj potpune iscrpljenosti. 1 Poznato je da umor negativno utječe na kvalitetu života. 2 Kod osoba sa SCI u kroničnoj fazi, najmanje godinu dana nakon ozljede, zabilježen je umor kod više od polovice osoba, a otkriveno je da ometaju svakodnevno funkcioniranje. 3, 4, 5 Koliko znamo, učestalost i ozbiljnost umora kod osoba s subakutnim SCI nisu poznati.

Prvi korak u sprječavanju umora je identifikacija osoba u riziku. Ako su poznate demografske i lezijske karakteristike povezane s umorom, mogu se utvrditi podskupine s većim rizikom. Nadalje, sugerira se da je umor povezan s niskom dnevnom tjelesnom aktivnošću i razinom tjelesne kondicije unutar ciklusa dekondicioniranja. 6 Kako se zna da su i dnevna tjelesna aktivnost i tjelesna kondicija niske kod osoba sa SCI, 7, 8, ti faktori mogu utjecati na razvoj umora. Osim fizičke aktivnosti, količina sjedećeg dana je još jedan neovisni aspekt fizičkog ponašanja 9 koji može utjecati na umor. Procjena utjecaja fizičkog ponašanja i tjelesne kondicije na umor može pomoći u optimiziranju intervencija.

Smatra se da je umor višefaktorski problem. Kod osoba sa SCI u kroničnoj fazi, dokazano je da se umor odnosi na dob 10 i karakteristike lezije. 4 S obzirom na fizičke čimbenike, utvrđeno je da prekomjerna težina negativno utječe na umor, a 11 tjelesna aktivnost koja zahtijeva mnogo fizičkog napora 12 povezana je s manjim umorom kod osoba sa SCI u kroničnoj fazi.

Poznavanje umora kod (podskupina) osoba s subakutnim SCI može pomoći u sprječavanju umora u kroničnoj fazi. Nije poznato da li nastup umora odmah slijedi SCI ili se vremenom razvija. Nadalje, nije poznato koji su fizički čimbenici povezani s razvojem umora kod osoba sa subakutnim SCI. Stoga je cilj ove studije utvrditi učestalost i ozbiljnost umora kod osoba sa subakutnim SCI koji su ovisni o invalidskim kolicima i procijeniti jesu li demografske i karakteristike lezije povezane s umorom. Demografske i lezijske karakteristike koje se proučavaju uključuju sljedeće: dob, spol, razinu lezije i potpunost lezije. Drugo, utvrdili smo odnos tjelesne kondicije i fizičkog ponašanja prema umoru.

Materijali i metode

Dizajn

Ova studija dio je Act-Active-a, longitudinalnog višecentričnog randomiziranog kontroliranog ispitivanja koje uključuje bihevioralno usmjerenu intervenciju na fizičko ponašanje kod osoba sa subakutnim SCI, registriranu u nizozemskom registru ispitivanja, NTR2424. Osobe su regrutovane iz četiri nizozemska centra za rehabilitaciju, a ciljna veličina uzorka bila je 60 sudionika. Trenutna studija u kojoj smo analizirali početne podatke tvrtke Act-Active ima dizajn presjeka.

sudionici

Kriteriji za uključivanje bili su sljedeći: (1) SCI, traumatični ili ne traumatični, (2) sudjelovanje u početnoj bolničkoj rehabilitaciji, (3) ovisnost o ručnom invalidskim kolicima, (4) dob 18–65 godina i (5) dovoljno razumijevanje nizozemskog jezika. Kriteriji za isključenje bili su psihijatrijska stanja ili progresivne bolesti koje bi mogle ometati sudjelovanje kako je utvrdio liječnik u rehabilitaciji. Studiju je odobrilo Odbor za medicinsku etiku Erasmus Medical Center Rotterdam, a svi sudionici dali su pismeni informirani pristanak. Liječnik za rehabilitaciju pregledao je sudionike za kontraindikacije za maksimalno vježbanje, uključujući nedavne kardiovaskularne događaje i dijastolički krvni tlak> 90 mm Hg ili sistolički krvni tlak> 180 mm Hg u mirovanju. Nadalje, svi sudionici ispunili su Upitnik za fizičku aktivnost. 13 Podaci su prikupljeni 2 mjeseca prije otpusta iz bolničke rehabilitacije, prije početka interventnih zakona. To mjerno mjesto određeno je na temelju datuma pražnjenja koji je odredio liječnik za rehabilitaciju. U ovo standardizirano vrijeme rehabilitacije, od svih sudionika se očekivalo da se uključe u aktivnu bolničku rehabilitaciju.

Mjere ishoda

Umor se mjeri pomoću ljestvice težine umora (FSS), validiranog upitnika kojim se procjenjuje uočeni utjecaj umora na svakodnevno funkcioniranje pojedinca. 14 Opseg mogućnosti odgovora je 1-7, a ukupna ocjena FSS je prosjek devet pitanja. Prosječni nizozemski opći rezultat stanovništva je 2, 9 ± 1, 1. 15 'Jaki umor' definiran je kao rezultat na FSS-u od> 2 sd iznad srednjeg rezultata u općoj populaciji (FSS5.1). 15 'Umor "je definiran kao rezultat na FSS-u od> 1 sd iznad srednjeg rezultata kod zdravih pojedinaca (FSS> 4, 0). 15 Prevalencija umora u našem uzorku uspoređena je s učestalošću umora u općoj populaciji (umor u 18% i jaki umor u 4%). 16

Zabilježeni su spol i dob sudionika. Mi smo osobe starije od 50 godina definirali kao stariju osobu i grupirali sudionike u dvije dobne skupine <50 i 50 godina. Liječnik za rehabilitaciju procijenio je razinu lezije i motornu kompletnost. Paraplegija je definirana kao lezija ispod torakalne 1 (T1), a tetraplegija kao lezija na ili iznad T1 segmenta. Motorička kompletnost uključivala je AIS (Američku spinalnu povredu udruženja oštećenja kralježnice) kategorije A i B, a motorna nekompletnost uključuje AIS C i D.

Indeks tjelesne mase (BMI u kg m −2 ) izračunat je na osnovu visine i tjelesne mase. Fizička sposobnost određena je provođenjem maksimalnog testa ručnog bicikla na ergonomerom Tacx Flow (Tacx, Wassenaar, Nizozemska i Double Performance, Gouda, Nizozemska). Tijekom ispitivanja sudionici su sjedili u ciklusu dodavanja ruku koji pruža rehabilitacijski centar. Ispitivanje je započelo nakon 3-minutnog razdoblja zagrijavanja uz minimalni otpor. Otpor se povećavao svake minute za 2–10 W, ovisno o karakteristikama lezije. Tijekom ispitivanja, osobe su upućene da voze bicikl pri brzini od 60 o / min. Test je završio kada je sudionik pokazao previše iscrpljenog za nastavak unatoč verbalnim ohrabrivanjima istraživačkog asistenta ili kad nije uspio zadržati bicikl pri brzini od 60 o / min. Unos kisika (VO 2 ) izmjeren je s Delta Oxycon (Jaeger, Hoechberg, Njemačka). VO 2peak, u mililitrima po minuti (ml min -1 ), određen je i definiran kao najviši srednji unos kisika tijekom 30 s. Nadalje, snaga se kontinuirano mjeri s ergotrainerom. Kad se koriste korekcijske jednadžbe, nađeno je da je ergotrainer Tacx Flow pouzdan i valjan instrument za procjenu snage. Najviša izlazna snaga (PO vrh ), u Wattsu, definirana je kao najviša izlazna snaga održana najmanje 30 s.

Fizičko ponašanje mjereno je objektivno pomoću monitora aktivnosti VitaMove (2M Engineering, Veldhoven, Nizozemska) (slika 1), ambulantnog sustava nadzora s akcelerometrima fiksnim tijelom (Freescale MMA7260Q, Denver, CO, USA). 17, 18 Sustav se sastoji od tri snimača koji su bežično povezani i sinkronizirani svakih 10 s. Jedan rekorder bio je pričvršćen na sternum, a drugi na svaki zglob pomoću posebno razvijenih remena. Monitor aktivnosti nosio se neprekidno 96 sati tokom četiri tjedna, osim za vrijeme plivanja, kupanja i spavanja. Zbog logističkih i tehničkih razloga cilj trajanja mjerenja od 96 h nije uvijek ispunjen; minimalno traženo trajanje bilo je 24 sata za uključivanje u analizu. Kako bi izbjegli pristranosti mjerenja, sudionici su dobili upute da nastave sa svojim svakodnevnim životom, uključujući i terapije. Principi praćenja aktivnosti objašnjeni su tek nakon što su sudionici završili nasumično kontrolirano ispitivanje. Mjerenja su učitana u računalo za kinematsku analizu pomoću VitaScore softvera (VitaScore BV, Gemert, Nizozemska). Detaljan opis ove konfiguracije i analize opisan je drugdje. 18

Image

Monitor aktivnosti VitaMove.

Slika pune veličine

Svaka sekunda mjerenja bila je svrstana u jednu od četiri kategorije: sjedenje, ležanje, pogon na invalidskim kolicima i ručni biciklizam. Sljedeće mjere ishoda utvrđene su kao prosjek raspoloživih dana mjerenja:

a. Trajanje fizičke aktivnosti na kotačima, uključujući pogon na invalidskim kolicima i ručno biciklizam, u satima po 24 sata.

b. Sjedeći dan, uključujući sjedenje i ležanje, u satima po 24 sata.

c. Pokretljivost, srednja varijabilnost signala prtljažnika i ruku neovisno o dodijeljenoj kategoriji, mjera intenziteta i trajanja svih fizičkih ponašanja, u g × 100 (gravitacijske sile), u razdoblju od 24 sata.

Analiza podataka

Deskriptivna statistika korištena je za sažimanje karakteristika sudionika i opisivanje učestalosti i jačine umora. Parametrijski testovi korišteni su jer je Shapiro-Wilkov test pokazao da su podaci o umoru normalno raspodijeljeni ( W (36) = 0, 95, P = 0, 09). Nezavisni t- testovi korišteni su za ispitivanje srednje razlike između podskupina. Sekundarni, zasebni regresijski modeli s umorom kao ovisnom varijablom napravljeni su za mjere fizičke spremnosti (BMI, VO 2peak i PO peaK ) i fizičkog ponašanja (trajanje fizičke aktivnosti, sjedeće dnevno vrijeme i pokretljivost). Ispunjene su pretpostavke za normalnost i kolinearnost za regresijsku analizu. U regresijskim modelima procijenjeni su mogući zbunjujući učinci demografskih i lezijskih karakteristika. Demografske i lezijske karakteristike dodane su jedna po jedna regresijskim modelima mjera tjelesne spremnosti i fizičkog ponašanja. Isprva je karakteristika koja uzrokuje najveću promjenu B (nestandardizirani regresijski koeficijent) neovisne varijable, s minimalnom promjenom od 10%, dodana modelu kao zbunjujuća varijabla. Ovaj postupak se ponovio za preostale karakteristike i završio kada nijedna od karakteristika nije izazvala promjenu B od> 10%. Zbog ograničene veličine uzorka, svakom regresijskom modelu dodane su maksimalno dvije zbunjenosti. Za regresijske analize izvijestili smo B , standardne pogreške, 95% intervale pouzdanosti, ß i P- vrijednosti. Razina statističke značajnosti postavljena je na P <0, 05 (SPSS Inc, Chicago, IL, SAD).

Potvrđujemo da su se tijekom ovog istraživanja pridržavale sve primjenjive institucionalne i vladine odredbe koje se tiču ​​etičke uporabe ljudskih volontera

Rezultati

Između siječnja 2011. i kolovoza 2013., 45 osoba s SCI-om složilo se sudjelovati u randomiziranom kontroliranom ispitivanju Act-Active. Podaci za FSS nisu bili dostupni za devet osoba; stoga je ova studija obuhvatila podatke za 36 sudionika. U tih 36 sudionika nedostajali su podaci o tjelesnoj kondiciji i fizičkom ponašanju. BMI nije bio dostupan u dvije osobe. Nadalje, osam sudionika nije bilo u mogućnosti izvršiti maksimalno testiranje ručnog bicikla zbog kontraindikacija za maksimalno vježbanje. Podaci za VO 2 nisu bili dostupni za dodatna tri sudionika, dva zbog tehničkih problema i jedan zbog bakterijske infekcije. Podaci o fizičkom ponašanju su nedostajali za tri sudionika iz logističkih razloga.

Tablica 1 prikazuje karakteristike sudionika. Prosječni FSS bio je 3, 1 (sd 0, 5) za žene i 3, 3 (sd 1, 4) za muškarce. Naš je uzorak obuhvatio samo pet žena, a svih pet imalo je potpunu paraplegiju. Nijedna žena nije imala rezultate koji ukazuju na umor, a 36% muškaraca ima rezultate koji ukazuju na umor ili jak umor. Kako je skupina žena bila mala i ujednačena u karakteristikama lezije, seks nije statistički procijenjen u odnosu na umor.

Tablica pune veličine

Tablica 2 prikazuje prevalenciju i jačinu umora za čitavu skupinu i za podskupine na temelju karakteristika lezije i dobi. Srednja ocjena za naš uzorak bila je 3, 3 (sd 1, 3). Osobe s motoričkim nepotpunim lezijama imale su značajno veće rezultate FSS-a u usporedbi s onima s potpunim lezijama ( t = 2, 22, P = 0, 03).

Tablica pune veličine

Tablica 3 prikazuje regresijske modele koji procjenjuju odnos između umora i tjelesne kondicije i fizičkog ponašanja. Srednji BMI bio je 25, 0 (sd 5, 0), srednji maksimum PO bio je 49, 1 W (sd 31, 4), a srednji VO 2ak bio 1304, 0 ml min- 1 (sd 484, 6). Odnos između umora i vrha VO 2 graniči sa statističkom značajnošću ( B = -1, 47, P = 0, 051). Osobe niže VO 2peak obično su bile umornije . Vrhunac BMI i PO nisu bili značajno povezani s umorom. U prosjeku, sudionici su bili fizički aktivni 1, 2 h (sd 0, 5) u periodu od 24 sata, sjedeći 10, 5 h (sd 1, 2) tijekom budnih sati, a srednja pokretljivost bila je 16, 5 g (sd 4, 2). Nisu pronađene značajne veze između bilo koje mjere fizičkog ponašanja i umora.

Tablica pune veličine

Rasprava

Umor je bio rasprostranjen i zabrinjava osobe sa subakutnim SCI. Čini se da su osobe s nepotpunim lezijama izložene većem riziku. Rehabilitacijski profesionalci trebaju prepoznati pritužbe na umor i moguće učinke umora. Kako se zna da umor postoji među osobama sa SCI, neophodna je 3, 4, 5 intervencija za smanjenje umora.

Naš uzorak čini se reprezentativnim za nizozemsko stanovništvo, jer su demografske i lezijske karakteristike uporedive s onima iz prethodne velike nizozemske kohortne studije. 19 Prethodne studije kod osoba sa SCI u kroničnoj fazi uključivale su relativno veće proporcije sudionika s nepotpunim lezijama ili tetraplegijom. 3, 4, 5 To bi dijelom moglo objasniti da je prevalenca umora kod naših sudionika sa subakutnim SCI bila niža u usporedbi s prevalencijom od 52–57% ranije prijavljenom za osobe s SCI u kroničnoj fazi. 3, 4, 5 Potrebne su prospektivne studije za procjenu tijeka umora.

Otkriće da su osobe s nepotpunim lezijama umornije u usporedbi s osobama s potpunim lezijama, također su opisali Fawkes-Kirby i sur. 4 u istraživanju osoba sa SCI u kroničnoj fazi. Ti su autori predložili da osoba s nepotpunim lezijama pokuša dovršiti više aktivnosti i da se manje oslanjaju na pomoćne uređaje ili pomoćnike. stoga bi njihov ukupni dnevni utrošak energije i fiziološki troškovi energije za određene aktivnosti bili veći. 6 U ovom istraživanju nismo pronašli vezu između umora i ukupnog trajanja fizičke aktivnosti ili intenziteta aktivnosti (pokretljivosti). Trajanje tjelesne aktivnosti bilo je slično između podskupina na temelju cjelovitosti SCI (1, 2 h (sd 0, 5) za obje skupine), a pokretljivost je također bila usporediva (16, 9 g (sd 5, 1) za one s nepotpunim lezijama i 16, 2 g (sd 3, 7) za one s potpune lezije). Međutim, primijenili smo nadzornik aktivnosti samo za mjerenje položaja, aktivnosti na kotačima i pokretljivosti prtljažnika i ruku. Iako su svi sudionici istraživanja bili ovisni o invalidskim kolicima, osobe s nepotpunim lezijama mogu se nogama postaviti u stolicu ili izvršiti prijenose. Savjetujemo da ove vrste aktivnosti mogu izazvati veći umor kod osoba s nepotpunim lezijama.

Osobe starije od 50 godina imale su učestalost umora od 41% prema 28% kod osoba mlađih od 50 godina. Međutim, otkrili smo relativno visoku prevalenciju (13%, n = 3) teškog umora među osobama mlađim od 50 godina. umorni sudionici, dvoje je imalo nepotpunu tetraplegiju i svi su imali 40 i više godina. Te karakteristike mogu djelomično objasniti ovu neočekivanu visoku prevalenciju jakog umora u podskupini mlađoj od 50 godina. U prethodnom istraživanju starija dob povezana je s većim umorom. 10 Nužne su dodatne studije s većim uzorcima.

Naše otkriće da se aerobni kapacitet odnosio na umor pokazuje da može doći do fizičkog podrijetla umora kod osoba s subakutnim SCI. Ovaj nalaz podvlači važnost treninga aerobnog kapaciteta u ranoj fazi rehabilitacije. Naše otkriće u skladu je s prethodnom studijom koja je pokazala da je manje vježbanja povezano s većim umorom 5, a aktivnost jakog intenziteta povezana s manjim umorom kod osoba s kroničnim SCI. 12 Međutim, u našem istraživanju nismo pronašli vezu između umora i fizičkog ponašanja. Stoga nismo mogli potvrditi hipotezu o ciklusu umora, fizičke spremnosti i fizičkog ponašanja koju su predložili Durstine i sur. 6 Međutim, naše mjerenje tjelesnog ponašanja bilo je ograničeno na ishode položaja, tjelesne aktivnosti na kotačima i srednje pokretljivosti trupa i ruku. Nismo posebno procijenili količinu i vrstu terapije sudionika. Štoviše, za ovu skupinu svakodnevna briga o sebi već oduzima puno vremena i opterećuje svakodnevnu aktivnost. 21 Nažalost, u ovoj studiji fizičko naprezanje nije ocijenjeno. Buduće istraživanje trebalo bi procijeniti trajanje i vrstu terapije u odnosu na umor i proučiti odnos fizičkog napora i umora kod osoba sa subakutnim SCI. Nadalje, prethodne studije pokazuju da je umor multifaktorski problem i da drugi faktori poput boli, depresije, problema povezanih sa spavanjem, poput apneje za vrijeme spavanja i lijekova 3, 5, 22 doprinose razvoju umora. Daljnjim istraživanjem trebalo bi se pozabaviti učincima ovih parametara na razvoj umora kod osoba sa subakutnim SCI.

Budući da se zna da umor postoji kod osoba sa SCI u kroničnoj fazi, intervencija se čini potrebnom. Koliko znamo, intervencije umora kod osoba sa SCI nisu prethodno proučavane. U drugim skupinama osoba pokazalo se da program samoupravljanja 23 i program vježbanja smanjuju umor. 24 Potrebno je daljnje istraživanje intervencija kod osoba koje boluju od SCI.

Ograničenja studija

Naše je istraživanje ograničeno njegovim dizajnom poprečnog presjeka, pa stoga ne možemo zaključiti uzročno stanje po rezultatima. Izračun veličine uzorka proveden je na temelju randomiziranog kontroliranog ispitivanja, a uzorak je bio ograničen na 36 sudionika. Nismo mogli procijeniti spol kao odrednicu jer je naš uzorak obuhvatio samo pet žena. Nadalje, zbog višestrukog testiranja i broja varijabli u regresijskim modelima, treba biti oprezan da bi izvukli snažne zaključke iz pojedinačnih rezultata. Također, fizičko ponašanje bilo je ograničeno na mjerenja u radnom danu. Za procjenu tijeka umora i njegovih determinanti kod osoba s subakutnim SCI potrebna su longitudinalna ispitivanja. Nadalje, naša je studija bila ograničena na osobe koje su ovisne o ručnim invalidskim kolicima i bile su mlađe od 65 godina. Stoga bi buduća istraživanja trebala procijeniti umor kod ambulantnih osoba, osoba ovisnih o invalidskim kolicima i osoba starijih od 65 godina.

Arhiviranje podataka

Nema podataka za polaganje.