Upravljanje disfunkcijom crijeva u zajednici nakon ozljede leđne moždine: poštansko istraživanje u republici Koreji | leđna moždina

Upravljanje disfunkcijom crijeva u zajednici nakon ozljede leđne moždine: poštansko istraživanje u republici Koreji | leđna moždina

Anonim

Sažetak

Studirati dizajn:

Pregled poprečnog presjeka.

Ciljevi:

Opisati metode stimulacije defekacije i njihove ishode te istražiti utjecaj disfunkcije crijeva na kvalitetu života (QoL) kod osoba koje žive u zajednici s ozljedom leđne moždine u Južnoj Koreji.

Mjesto radnje:

Koreja sa sjedištem u zajednici.

metode:

Provedeno je poprečno presjek poštanskog istraživanja. Upitnici su poslani 459 oboljelima od kronične ozljede leđne moždine (SCI) koji su registrirani kao članovi Korejske udruge ozljeda leđne moždine. Ispitivane su metode stimulacije defekacije i njihovi ishodi, utjecaj disfunkcije crijeva na QoL.

Rezultati:

Ukupno je odgovorilo 388 ispitanika (starosti 44, 5 ± 10, 8 godina; muškarci, 76, 0%; trajanje vremena od nastanka SCI-ja, 14, 2 ± 9, 5 godina). Otkriveno je opće, socijalno i kućno pogoršanje QoL-a vezano za crijeva u> 60%. Najčešće se koriste supozitorije (Supp), nakon čega slijedi digitalna rektalna stimulacija (DRS). Mini klistir (ME), koji se isključivo koristi u Koreji, korišten je u 18, 8%. Vrijeme defekacije od 30 min češće je prijavljeno u bolesnika koji su stimulirali defekaciju Supp-om nego u onih koji su koristili DRS.

Zaključak:

Korištenje ME i navodnjavanja toplom vodom nedavno su identificirani u Koreji. Čimbenici koji se odnose na njegu crijeva koji uvelike pogoršavaju QoL bili su inkontinencija fekalija, vrijeme jedne defekacije> 60 min, perianalni problem kože, inkontinencija ravnih pluća i hemoroidi. Ublažavanje ovih faktora moglo bi pomoći u poboljšanju QoL-a. Posebno se mogu preporučiti stimulacijske metode za smanjenje vremena za defekaciju osobama s kroničnim SCI.

Uvod

Disfunkcija crijeva i povezani problemi u osoba s ozljedom leđne moždine (SCIPs) sve se više prepoznaju kao važni čimbenici reintegracije u zajednici i kvalitete života (QoL). 1, 2, 3, 4 Kod ozljede leđne moždine u kojoj borave zajednica (SCI) u Ujedinjenom Kraljevstvu disfunkcija crijeva ima još veći utjecaj na QoL od funkcije mokraćnog mjehura, upotrebe invalidskih kolica i boli. 2

Upravljanje neurogenim crijevima uključuje olakšavanje defekacije kemijskim ili fizičkim stimulacijama, pozicioniranje i pripremu za defekaciju. Stimulacije se sastoje od digitalne rektalne stimulacije (DRS), ručne evakuacije, supozitorija (Supp) i klistira malog ili velikog volumena (LVE). 5

Stimulacija defekacije, uključujući DRS, obično se započinje tijekom akutne rehabilitacije; međutim, različite druge metode stimulacije koriste se kroničnim SCIP-ima. U Koreji je prijavljeno da se koristi DRS, ručna evakuacija i Supp kod 34, 7, 18, 1 i 15, 1% takvih bolesnika. 6

Istraživanja o metodama njege crijeva su ograničena i rijetka su u Koreji. 6 Nadalje, na utjecaj metoda stimulacije defekacije na QoL mogu utjecati socijalno-ekonomski i kulturološki aspekti društva.

Svrha ove studije bila je opisati metode stimulacije defekacije, njihove ishode i utjecaj disfunkcije crijeva na QoL kod osoba sa prebivalištem u zajednici s kroničnim SCI u Koreji.

metode

Pregled poprečnog presjeka proveden je u Koreji 2008. godine. Uključeni su svi SCIP-ovi s prebivalištem u zajednici registrirani pri Korejskom udruženju za ozljede kralježnice na početku ispitivanja. Upitnici su poslani 459 pacijenata, a odgovorilo je 388 (stopa odgovora, 84, 5%). Demografske karakteristike ispitanika prikazane su u tablici 1.

Tablica pune veličine

Svakom pacijentu je putem pošte poslao upitnik za samoinicijaciju. Uključila je pitanja o demografskim karakteristikama, metodama stimulacije crijeva, njihovim ishodima i utjecaju disfunkcije crijeva na QoL. Nasumično je odabrano deset pacijenata i ispitivan je upitnik. Od ispitanika se tražilo da navedu nejasne izraze ili nerealna pitanja i odgovore. Potvrđivanje testa - ponovno testiranje provedeno je kod drugih 10 ispitanika. Proveden je razgovor licem u lice i telefonskim intervjuom kod svakog pacijenta kako bi se istražilo da li su rezultati dvaju intervjua međusobno sukladni. Nije bilo nepotpunosti niti jedne stavke u upitniku.

Demografske karakteristike

Dob, spol, vrste SCI i trajanje vremena od ozljede su zabilježene. Vrste SCI kategorizirane su kao motorna kompletna tetraplegija, motorna nepotpuna tetraplegija, motorna kompletna paraplegija i motorna nepotpuna paraplegija.

Metode stimulacije defekacije

DRS, Supp, mini klistir (ME), LVE, evakuacija prsta (FE) i normalna defekacija bez ikakvih postupaka dani su kao izbor metoda stimulacije defekacije. Ispitanici koji koriste druge metode zamoljeni su da ih navedu i opišu. Slike ME (Slika 1) i LVE, koje se mogu kupiti u ljekarnama, bile su priložene kako bi se smanjila zbrka. Zatražena su mjesta oštećenja: kreveti, toaleti, pelene, komore, posteljina, komode ili toaletni stolci. Veličina pomoći koja je potrebna za njihov prijenos na ove lokacije, a koja je potrebna i za samu defekaciju, tražena je: neovisno, uz pomoć jedne osobe i uz pomoć 2 osobe. Što se tiče pomoći potrebne za prijenos, nije potreban transfer kao dodatni izbor. Pacijentima je također postavljeno da li koriste oralne lijekove kako bi olakšali defekaciju.

Image

ME dostupno u Koreji.

Slika pune veličine

Rezultati upravljanja crijevima

Stavke u vezi s rezultatima upravljanja crijevima bile su: učestalost pokreta crijeva (FBM); vrijeme provedeno u jednoj defekaciji; simptomi autonomne disrefleksije (AD); učestalost inkontinencije fekalija (FFI); inkontinencija stanusa; perianalni problemi s kožom; i hemoroidi. Zna se da ove stavke značajno utječu na QoL. Izbori za FBM uključuju svaki dan, svaki drugi dan, 1–3 puta tjedno i <1 puta tjedno. Vrijeme provedeno u jednoj defekaciji odabrano je od jednog od sljedećih: 60 min. Odgovori FFI-a dati su kako slijedi: nema, nekoliko puta godišnje, 1–3 puta mjesečno, 1–6 puta tjedno i svakodnevno. 3 Glavobolja, znojenje i nelagoda tijekom defekacije dati su kao primjeri za simptome moguće AD. Ovi simptomi, inkontinencija ravnih pluća, perianalni kožni problemi i hemoroidi ispitivani su kao prisutni ili odsutni.

Utjecaj na QoL

QoL je kategoriziran kao opći, društveni i kućni QoL. 3 Utjecaj disfunkcije crijeva na pogoršanje QoL-a ocijenjen je na 5 Likertovih ljestvica. Ispitanici su pitali kako slijedi: "Koliko vam defekacija otežava život?" "Koliko defekacija ograničava društvene aktivnosti?" i "Koliko vam defekacija otežava život kod kuće?" Odgovori na ta pitanja zabilježeni su kao nikako, blago, umjereno, ozbiljno i potpuno. Ovih 5 stupnjeva veličine bilo je u skladu s kvalifikacijskim sustavom koji se koristi u Međunarodnoj klasifikaciji funkcija, invalidnosti i zdravlja. 7

Statistička analiza

Podaci su analizirani pomoću SPSS-a za Windows verziju 17.0. (SPSS Inc., Chicago, IL, SAD). Razlike u metodama stimulacije crijeva, njihovim ishodima i QoL uspoređivane su korištenjem Pearsonovog χ 2 testa ili Fisherovim točnim testom. Bonferronijeva korekcija primijenjena je za višestruke testove značajnosti između rezultata liječenja crijeva dviju različitih metoda stimulacije. Utjecaj disfunkcije crijeva na QoL ispitan je pomoću logističke regresijske analize. Vrijednost P <0, 05 smatrala se statistički značajnom.

Rezultati

Metode stimulacije defekacije

Metode stimulacije defekacije prijavilo je 370 pacijenata. Oštećenje bez stimulacije prijavljeno je kod 24, 3% ispitanika. Jednu metodu stimulacije koristilo je 59, 8%, a dvije ili više 11, 6% ispitanika (Tablica 2). Osim naših primjera, pet ispitanika (1, 3%) je izvijestilo da su prekoračni navodnjavanje toplom vodom 8, 9, 10, 11 jedini način njihove stimulacije. Prijavljene metode stimulacije bile su Supp u 120 ispitanika (43, 3%), DRS u 81 (29, 2%), ME u 52 (18, 8%), FE u 41 (14, 8%), LVE u 20 (7, 2%), navodnjavanje toplom vodom u 8 (2, 9%) i neodređeno u 6 (2, 2%), kada su kombinirane upotrebe bile uključive. Sto trideset i dva (35, 0%) koristili su oralne lijekove kako bi olakšali defekaciju.

Tablica pune veličine

ME koja su dostupna u Koreji jedinstvena je koja isporučuje 20 ml glicerina preko malog uređaja napravljenog od gume (slika 1). Tanki dio uređaja umetnut je u rektum, a okrugli dio uređaja se stisne kako bi se ubrizgavala klistirna tekućina u rektum.

Bolesnici s tetraplegijom koristili su Supp i ME češće od onih s paraplegijom. DRS i FE koristili su se češće kod osoba s potpunom motornom lezijom nego u osoba s nepotpunom motoričkom lezijom. Metode stimulacije defekacije nisu se značajno razlikovale između muškaraca i žena (Tablica 3).

Tablica pune veličine

Toaletne stolice / komode u toaletima koristilo je 80, 1% ispitanika, a sjedenje u 85%. Veličina pomoći bila je 1 osoba u 39, 7% u prijenosu i pripremi za defekaciju i 36, 8% u samoj defekaciji (Tablica 4).

Tablica pune veličine

Rezultati upravljanja crijevima

Rezultati upravljanja crijevima prikazani su u tablici 5. Postoje značajne razlike u ishodima upravljanja između korisnika pojedinih metoda stimulacije defekacije. Ishodi su ocijenjeni kliničkim značajima stresa. Razlike su otkrivene u FBM 1 tjedno i prisutnost hemoroida među pojedincima pomoću šest različitih metoda stimulacije (Tablica 6). Vrijeme odvajanja od> 30 min češće je zabilježeno kod korisnika supozitorija nego kod korisnika DRS-a (55, 6 naspram 29, 8%, P = 0, 0032 Fisherovim točnim testom). Nađeno je da se niti jedna druga varijabla nije značajno razlikovala između pojedinih metoda stimulacije u višestrukim testovima značajnosti korištenjem Fisher-ovog egzaktnog testa ( P <0, 0033 postavljeno kao značajna razina).

Tablica pune veličine

Tablica pune veličine

Njega crijeva i QoL

Pogoršanje generaliziranog QoL-a zbog defekacije bilo je veće od umjerenih stupnjeva u 64, 3% ispitanika. Bilo je 66, 5 i 62, 5% u socijalnom i kućnom QoL-u. Što se tiče teško sniženog QoL-a, 34, 4, 33, 5 i 30, 9% ispitanika prijavljeno je u generaliziranom, socijalnom i kućnom QoL-u.

Analizirane su razlike u pogoršanju QoL-a prema ishodima upravljanja crijevima. Svaki ishod liječenja crijeva dihotomiziran je kako slijedi: svakodnevni naspram rjeđih pokreta, svaki drugi dan naspram manje čestih pokreta i tako dalje. Pogoršanje u svakom QoL-u također je podijeljeno na ozbiljno ili manje. Bilo je značajnih razlika u općem, socijalnom i kućnom pogoršavanju QoL-a prema stupnjevima ishoda upravljanja crijevima χ2 testom: FBM, vrijeme provedeno u jednoj defekaciji, FFI, prisutnost inkontinencije plinova, simptomi moguće AD, perianalni problemi s kožom i hemoroidi. Te su varijable bile uključene u modele logističke regresije i odabrani su postupni naprijed varijable. Zavisne varijable snažno su snizile opći, socijalni i kućni QoL za svaki model logističke regresije. Neovisne varijable uključene u sva tri finalna modela bile su FFI, perianalni kožni problem, inkontinencija flatusa i hemoroidi. Vrijeme jedne defekacije imalo je značajan utjecaj na opći i kućni QoL, a simptomi moguće AD bili su povezani s nižim QoL-om u kući. Učestalost inkontinencije fekalija imala je najveće učinke na QoL. Kada su pacijenti imali fekalnu inkontinenciju svakodnevno, imali su 67, 40 puta veću šansu da dobiju ozbiljno sniženi opći QoL (tablica 7). Vrijeme provedeno u defekaciji> 60 min, prisutnost perianalnog problema s kožom i inkontinencija flatusa pratili su FFI (tablica 7).

Tablica pune veličine

Pogoršanje QoL-a razlikuje se kod svakog korisnika stimulacije. Pad općenito QoL bio je veći kod korisnika LVE-a nego kod DRS-a. Pogoršanje QoL-a na društvenim mrežama bilo je mnogo veće kod korisnika LVE-a nego kod DRS-a ili FE-a. QoL kod kuće bio je niži u bolesnika koji su koristili LVE nego u onih koji koriste druge metode. Korisnici ME imali su lošiji QoL kod kuće od korisnika DRS-a (slika 2).

Image

Pogoršanje QoL-a kod različitih korisnika stimulacije defekacije. QoL su kategorizirani kao generalizirani ( a ), socijalni ( b ) i kućni ( c ). * P <0, 05.

Slika pune veličine

Rasprava

Ovo je prva studija koja je proučavala stanje zbrinjavanja crijeva i njegov odnos s QoL-om u kroničnim SCIP-ima u Koreji.

Stopa odgovora bila je 84, 5% i mnogo je viša od one prijavljene u prethodnim studijama 2, 12, 13, 14, iako je ovo bilo istraživanje putem pošte koristeći upitnik sa samo-prijavljenim izvješćima. Možda zbog činjenice da su autori pet godina obavljali internetsko i vanškolsko savjetovanje i edukaciju u Korejskoj udruzi za ozljede leđne moždine.

Metode stimulacije defekacije

Naše istraživanje pokazalo je da je 18, 8% SCIP-ova koji su nastanjeni u zajednici koristilo klice od 20 ml glicerina, o čemu ranije nije izvješteno. Klima s malim volumenom definirana je kao 4 ml glicerina, 5 i ME, ili klizme, kao 150 ml. 15 Dakle, ME koji se često koristio u Koreji (20 ml) klasificiran je kao vrsta ME.

Supozitorija je bila najčešće korištena metoda. Usvojena je u 43, 2% ispitanika kao jedna od kombiniranih metoda stimulacije. Ova stopa bila je slična onoj prijavljenoj u prethodnom istraživanju. 15 DRS koristilo je 29, 2% ispitanika. Taj je omjer niži od prethodno objavljenih (59, 6 16 i 53% 17 ). Neurogeni tretmani crijeva, uključujući DRS, nacionalno zdravstveno osiguranje Koreje nisu pokrivali do 2010. Ova politika objašnjavala je niži udio SCIP-ova koji koriste DRS: jer nije bilo pokrića za obrazovanje i izvođenje DRS-a, propisivanje supp-a ili klistira Poželjno je.

Osam ispitanika (2, 9%) koristilo je transnanalno navodnjavanje toplom vodom kako bi potaknulo defekaciju izlijevanjem 500 do 1000 ml tople vode u rektum, koristeći jednostavni set LVE. Transanalno navodnjavanje je dobro opisana metoda upravljanja crijevima; 8, 9, 10, 11, međutim, pacijenti u ovoj studiji ovu su metodu naučili ne od medicinskog osoblja, već od vršnjačkih SCIP-ova. Nitko nije koristio komercijalno dostupan Peristeen Anal sustav za navodnjavanje. 18

U prijašnjim studijama kolostomija prijavljena je u 2, 4 1 i 7, 3% 17 SCIP-a, ali u našem istraživanju nije bilo ispitanika s kolostomom. Korejci imaju tendenciju da izbjegavaju podvrgavanje kolostomiji, osim ako je to neizbježno. Ni u prethodnoj studiji provedenoj u Koreji nije zabeležena nijedna kolostomija za neurogeni crev izazvan SCI. Iako je stvaranje kolostoma dobro prihvaćen tretman neurogene disfunkcije crijeva, 1 možda nije prihvaćena u korejskoj kulturi. Perspektive kolostomije mogu se razlikovati od zemlje do zemlje. 19

Rezultati upravljanja crijevima i QoL

U prethodnoj studiji u Koreji prijavljeno je da su gastrointestinalni problemi kod kroničnih SCIP čak 62, 5%, što je uključivalo zatvor, bol tijekom defekacije, inkontinenciju fekalija i hitnost. 6 Ovi problemi rezultirali su propadanjem QoL-a u 80% i nesrećom u 62%. 6 Rezultati naše studije pokazali su pogoršanje umjereno do ozbiljno 62, 6, 64, 9 i 61, 1% ispitanika u općem, socijalnom i kućnom QoL-u, slično kao u prethodnim studijama.

Kod SCIP disfunkcija crijeva je uzrok nevolje, a vrijeme defekacije i FFI povezani su s nevoljama. 16 Slično, u našem istraživanju ovi su faktori bili povezani s nižim QoL-om. FFI je značajno povećao rizik od snažno sniženog QoL-a; prisutnost inkontinencije flatusa, perianalni kožni problemi i hemoroidi također su bili povezani s nižim QoL-om, kao što je izvješteno u prethodnoj studiji. 3

Nelagoda prije ili kod defekacije, duže vrijeme provedeno na defekaciji i česta inkontinencija fekalija bili su predmeti koji su značajno smanjili QOL u osoba s neurogenom disfunkcijom crijeva. 3 U našem istraživanju, trenutna inkontinencija pluta povezana je s nižim socijalnim QoL-om, kao što je prikazano u ranije spomenutoj studiji. 3 AD koji proizlaze iz gastrointestinalnog trakta iznosio je 43% u kroničnim SCIP, što je imalo utjecaja na način života. 20 simptoma mogućeg AD-a pronađeno je u 42% u ovom istraživanju, međutim nije bilo povezano s nižim QoL-om. Kako se koristio upitnik za samoobjavljivanje, primjeri navedeni kao "glavobolja, znojenje ili nelagoda" mogu se čitati kao manji simptomi, a ne simptomi AD.

U pojedinačnih korisnika metoda stimulacije, korisnici LVE imali su značajno niži QoL nego korisnici DRS-a. Suprotno tome, korisnici DRS-a imali su najveći QoL. Korisnici LVE-a mogu imati teže neurogene crijeva od korisnika DRS-a, jer su možda prihvatili LVE jer im druge metode stimulacije nisu bile od pomoći. DRS se obično iskušava u akutnoj rehabilitacijskoj okolini, ali pacijenti koji ne reagiraju na njega mogu pokušati druge metode stimulacije kao što su Supp ili LVE. Transanal 8, 9, 10, 11 ili antegradno navodnjavanje crijeva, 21 što je sigurna i uspješna metoda za neurogene crijeva, mogu se preporučiti kao alternative LVE-u.

Ograničenja

Subjekti našeg istraživanja bili su članovi Korejske udruge za ozljede kralježnice, koja je nevladina organizacija. Pristranost odabira možda je postojala jer je vjerojatno da će biti društveno aktivnija od one koja nije registrirana. Ako su doista isključeni društveno izolirani SCIP-ovi, naši ispitanici možda ne bi bili reprezentativni za čitavu skupinu SCIP-ova koji žive u zajednici u Koreji. Podtipovi SCI nisu se mogli definirati ljestvicom umanjenja vrijednosti ASIA-e, jer je u ovom istraživanju koristio upitnik o samo-prijavljenom izvješću bez upućivanja na medicinske podatke. Dakle, ozljeda donjeg motornog neurona nije se mogla razabrati od ozljede gornjeg motornog neurona.

Zaključci

U kroničnim SCIP-ovima u Koreji, skrb za crijeva imala je značajan utjecaj na QoL kao što je ranije izvješteno u drugim zemljama. U ovom je istraživanju identificirano novo ME i navodnjavanje toplom vodom. Čimbenici vezani uz njegu crijeva koji su utjecali na QoL obuhvaćali su FFI, perianalne probleme s kožom, hemoroide, inkontinenciju stanusa i vrijeme defekacije> 1 sat. Intervencije disfunkcije crijeva mogu doprinijeti poboljšanju QoL-a kod pacijenata sa SCI. Jedan od načina da se prebrodi ovaj izazov može biti smanjenje FFI-ja, perianalnih problema s kožom i hemoroida. Moraju biti potrebni i napori za smanjenje vremena potrebnog za defekaciju za poboljšanje QoL povezanih crijeva. Kako su Supp korisnici češće pokazali vrijeme defekacije> 1 sat u odnosu na korisnike DRS-a, poticanje drugih metoda, poput transanalnog ili antegradnog navodnjavanja kolona, ​​moglo bi pomoći u skraćenju vremena defekacije i kasnijem pogoršanju QoL-a kod kroničnih SCIP-ova.