Simulacijski trening za zubne temelje u oralnoj i maksilofacijalnoj kirurgiji - novo mjerilo | britanski stomatološki časopis

Simulacijski trening za zubne temelje u oralnoj i maksilofacijalnoj kirurgiji - novo mjerilo | britanski stomatološki časopis

Anonim

teme

  • Stomatološka klinička nastava
  • Maksilofacijalna kirurgija
  • Oralna operacija

Sažetak

Simulacijski trening uključuje reprodukciju upravljanja stvarnim pacijentima u okruženju bez rizika. Ova studija ima za cilj procijeniti uporabu simulacijskog treninga u zbrinjavanju akutno bolesnih pacijenata za druge studije oralne i maksilofacijalne kirurgije za zubne temelje (DF2). DF2 su pohađala četiri cjelodnevna tečaja o prepoznavanju i liječenju akutno bolesnih pacijenata. Oni uključuju akutne po život opasne događaje: prepoznavanje i liječenje (ALERT ) tečaj, simulacije hitnih medicinskih slučajeva i diskusije o liječenju kirurškim bolnicama na temelju slučaja. Svi kandidati su popunjavali upitnike prije i poslije tečaja. Na tečaju je pohađalo najviše 11 DF2-ova. Upitnici su sadržavali ljestvice od 1 do 10 i ocjene Likerta. Svi polaznici izričito su se složili da će preporučiti ovaj tečaj kolegama, a svi su se složili ili su se čvrsto složili da ispunjava njihove zahtjeve za učenjem. Svi DF2-ovci primijetili su poboljšanje osobnih ograničenja, prepoznavanje kritičnih bolesti, komunikaciju, procjenu akutno bolesnih pacijenata i započinjanje liječenja. Svi sudionici osjećali su da im se poboljšavaju osnovne vještine oživljavanja i da su naučili nove vještine za poboljšanje isporuke poruka o kritičnom sigurnosti. Te bi se tehnike mogle primijeniti u cijeloj zemlji kako bi se zadovoljile složenije obrazovne potrebe za DF2 u srednjoj zdravstvenoj skrbi. Utvrđeno je novo mjerilo za simulacijsku obuku za DF2.

Ključne točke

  • Objašnjava simulacijski trening za kritično bolesne pacijente.

  • Raspravlja o upotrebi simulacijskog treninga u temeljnoj stomatologiji.

  • Predlaže nove pristupe obuci polaznika maksilofacijalne hirurgije.

Uvod

Simulacijski trening (ST) uključuje reprodukciju upravljanja stvarnim pacijentima u okruženju bez rizika. U medicini i stomatologiji razvio se niz nastavnih metoda, uključujući primjere igranja uloga, objektivnih strukturiranih kliničkih pregleda (OESS) i drugih radnih procjena (WBA). U posljednjih nekoliko godina naglo je napredovanje na polju tehnološkog poboljšanja učenja u svrhu podrške medicinskom obrazovanju. ST je uspostavljen dio preddiplomskog stomatološkog učenja kako bi razvio kliničke stomatološke vještine već dugi niz godina korištenjem fantomske glave. U novije vrijeme, ST je uključio uporabu računalno upravljanih modela hi-vjernosti. 1 Oni s izuzetnom točnošću simuliraju fiziologiju akutno bolesnih pacijenata kako bi se stvorili krizni situacije na zahtjev kako bi se olakšao razvoj tehničkih i netehničkih vještina upravljanja. 2 Akutno bolesni pacijenti su oni kojima se zdravlje iznenada pogoršava i te situacije mogu biti opasne po život. Ovi simulatori ismijavaju gornje dišne ​​putove, pokazuju pokret prsnog koša, promjenjive srčane i grudne zvukove i osjetljiv puls. Mogu se prozračivati, intubirati, kanilirati, davati tekućine i lijekove i defibrilirati. Odbor poslijediplomskih stomatoloških dekana i direktora i Britansko udruženje oralnih i maksilofacijalnih kirurga objavili su izjavu o treningu DF2 sažeto u Tablici 1. 3 Ove izjave odjeljuju temeljni program liječnika. Ovo naglašava vrijednost pružanja hitne i bolničke skrbi i upravljanja pacijentima složenim komorbiditetima.

Tablica pune veličine

Uloge DF2 u odjeljenjima za oralnu i maksilofacijalnu kirurgiju (OMFS) često uključuju skrb o kirurškim bolnicama sa značajnim komorbiditetima. Ovo su uloge za koje se DF2 osjeća nespremnim i zato smo pokušali udovoljiti ovoj potrebi osposobljavanja izradom novog tečaja koji uključuje medicinsku simulaciju. Osigurati visoku razinu skrbi i razvijati se kao profesionalno, iskustveno učenje u okruženju sigurnom za pacijente idealno je. Ovo je dilema zajednička svim medicinskim treninzima, jer kliničari traže iskustvo kako bi pružili najbolju njegu; međutim, pacijenti bi trebali moći očekivati ​​da će ih upravljati kompetentno osoblje. Ovim problemom ST se bavio širom svijeta u preko 150 simulacijskih centara, uključujući obuku dodiplomskih medicinskih studija iz urologije, pedijatrije, ortopedije i anestezije. 4, 5, 6, 7, 8 Prema našim saznanjima ovo je prvi put da se ST za akutno bolesne bolesnike primjenjuje u temeljnoj obuci stomatologa. Predstavljamo procjenu njegove uporabe.

metode

teme

Skupine između 9 i 11 DF2 sudjelovale su na ST. DF2 su bili u dobi od 24 do 26 godina, dva mužjaka i devet žena. Svaki DF2 prethodno je pohađao pripremnog stomatologa na odjelu za odjeljenje. Dvoje je prethodno radilo jednu godinu u različitim bolnicama i specijalitetima, dok su ostali radili jednu do dvije godine u općoj stomatološkoj praksi, prije nego što su radili kao DF2 u OMFS-u. DF2 uloge uključivale su smjenu tijekom dežurstva tijekom radnog vremena, preko noći i vikenda koji pokrivaju traume, bolnice onkologije i deformiteta i hitne službe. Međutim, dvije osobe iz DF2-a temeljene su na plaćenim uslugama u okruženju primarne njege. Pri postavljanju ciljeva učenja ovog studija izvedeno je detaljno mapiranje i usklađivanje nastavnog plana i programa DF2.

Intervencija

DF2 su pohađala četiri cjelodnevna tečaja o prepoznavanju i liječenju akutno bolesnih pacijenata. Jedan dan uključuje akutne događaje opasne po život: trening i prepoznavanje i liječenje (ALERT ). To je uključivalo interaktivne seminare utemeljene na praktičnim scenarijima utemeljenim na pacijentima, zajedno s opsežnim referentnim priručnikom. Tečaj je koristio strukturirani i prioritetni sustav procjene i upravljanja pacijentima kako bi se omogućio preventivni pristup kritičnim bolestima. Programi za simulaciju, nastavno-istraživački i istraživački centar ALERT i Oxford (OxSTaR) posebno su redizajnirani za DF2 i odvojeni su od postojećih programa Medicinske zaklade Godina 2 (FY2).

Tri druga cjelodnevna tečaja održana su u centru OxSTaR u Nuffield odjelu za anestetiku sa sjedištem u bolnici John Radcliffe u Oxfordu. Grupe su podijeljene u dvije skupine i svaki dan je uključivao poludnevni studijski program i poludnevni rad na osnovi slučaja (CBL), a skupine su se mijenjale na pola dana.

ST je uključivao parove DF2 koji upravljaju visokokvalitetnom simulacijom akutno bolesne osobe u simulacijskom centru (Sl. 1). Monitori su prikazali prikaze krvnog tlaka, EKG-a, zasićenosti kisikom i isteklog ugljičnog dioksida, ako je prikladno. Fakultet OxSTaR kontrolirao je fiziološke znakove manekena (Sl. 2), a član je uvijek bio u simulacijskoj sobi kao medicinska sestra. Scenariji su pažljivo osmišljeni tako da se usklade s ciljevima učenja (dodatak 1) i trajali su sedam do 10 minuta. Tablica 2 sažima ST scenarije. Suglasnost je dobijena na početku tečaja za snimanje akcija DF2-a i one su usmjerene u seminarsku sobu radi korištenja u razgovorima nakon svakog scenarija (Sl. 3). Svi nastavnici koji su uključeni u pružanje povratnih informacija u OxSTaR-u pažljivo su osposobljeni za to koristeći video zapis kao dokaz. Fokus je u velikoj mjeri na pridržavanju određenih, mjerljivih, ostvarivih, realističnih i vremenski ovisnih ciljeva (SMART) i pružanju korisnih povratnih informacija na potpun način. Samo je jedan član fakulteta dao povratne informacije. DF2-ove su ohrabreni da razmišljaju o svojim performansama.

Image

Slika pune veličine

Image

Član je kao pacijent razgovarao i s DF2 putem mikrofona

Slika pune veličine

Smjernica za fakultet: Scenarij 2 ACS DF2

Sažetak scenarija i glavni ishodi učenja:

  • Poboljšajte povjerenje u upotrebu procjene ABC

  • Razviti komunikacijske vještine u hitnim situacijama

  • Institut odgovarajuće liječenje akutnog infarkta miokarda

  • Vježbajte napredno upravljanje životnom podrškom za VF.

Gospođa Dorothy Walker 63-godišnja je dama u bolničkom odjelu specijalističke kirurgije. Prethodnog popodneva podvrgla se četverosatnoj resekciji parotidnog tumora i požalila se na bol u prsima u odjelu za oporavak, koja se nastanila sublingvalnim GTN-om. Nastavit će razvijati jaku bol u prsima na SSIP-u i pretrpjeti VF uhićenje koje zahtijeva da kandidat osigura CPR i DC kardioverziju.

PMH: IHD i HT

Lijekovi: nifedipin, bendroflumethiazide GTN sprej PRN

Puši 5 / dan

Klinička situacija Postavke Sim Man-a Očekivane akcije kandidata
Središnja bol u prsima koja zrači u L ruku i čeljusti
Osjeća se kao angina
Jako uplašeno
Rezultati:
Troponini su normalni
12 olova od sinoćnjeg SR nema dokaza o ishemiji
Hb U + E sve normalno
početni
Čista
B RR 30 BS tiho razbacani hripavac
C HR 120 SR ishemična
BP 100/55
SaO2 93 na zraku u sobi (kada se primjenjuje nadzor)
Uvod
Uzmi povijest dok:
Primijeni O2 (bez ponovnog disanja)
B
C nadzor srca / BP / oksimetrija / umetnite IV pristup
Trebali bi rano zatražiti odgovarajuću pomoć 'MONA'
Prestaje odgovarati Sredinom scenarij
Čista
B RR 0
C VF BP 0/0 SaO2 nije moguće ukloniti
Crash call
BVM / CPR
ALS protokol
Ako se uspješno oživi, ​​buđenja polako reagiraju na glas End-scenarij
Čista
B RR 10
C HR 95 SR ishemična BP 80/40 SaO2 96
Nanosite O2 putem maske koja ne daje ponovno disanje
Razmislite o odgovarajućem mjestu za trajnu njegu
Jasna primopredaja medicinskog tima

OMFS DF2 simulacijski scenariji 2011

Broj scenarija: 2

Ime: Gospođa Dorothy Walker

Starost: 63

Bolnički broj: 441.082

Mjesto: SSIP

Studentski sažetak:

Upravo ćete upravljati kliničkim scenarijem u okruženju za trening. Molim vas da to smatrate stvarnim životnim slučajem i upravljajte kliničkim slučajem onako kako biste smatrali prikladnim.

Sljedeće informacije su vam dostupne prije nego što krenete vidjeti pacijenta.

Medicinska sestra je s pacijentom i tu je da vam pomogne.

Klinički slučaj:

Povijest:

Naziva vas medicinska sestra na SSIP-u kako biste napisali TTO-ove za gospođu Walker koja je jučer imala parotidektomiju. Medicinska sestra vam kaže da se nakon operacije žalila na bolove u prsima, ali da je imala ustaljenu noć.

Ispit:

Gospođa Walker je dostupna za pregled u kabini

istraživanja:

Sva odgovarajuća ispitivanja mogu se poslati i rezultati nedavnih testova bit će vam dostupni ako ih zatražite.

Upute za pomoćnika:

Vi ste drugi liječnik DF2 koji radi na odjelu. Na raspolaganju ste da pomognete svom kolegi na zahtjev. Molimo pričekajte izvan kabineta. Sestra će doći i potražiti vas ako vam je potrebna pomoć. Ako vam se traži pomoć, ponašajte se kao u normalnom kliničkom okruženju.

Tablica pune veličine

Image

Slika pune veličine

CBL je dizajniran tako da izbjegne didaktičku nastavnu praksu i uključivao je prezentaciju i otvorenu raspravu o mnogim kliničkim scenarijima (tablica 3) od strane konzultanta u OMFS-u. Svaka tema pokrivala je početni prikaz kliničkog problema i prešla na upravljanje i komplikacije. DF2 su bili ohrabreni da donose odluke menadžmenta dok se slučaj odvijao. Ovo je omogućilo raspravu među grupama za poboljšanje učenja u radnom okruženju u grupi.

Tablica pune veličine

Prikupljanje podataka

DF2 su ispunili upitnike prije i nakon obuke (slika 4). Sastojile su se od Likertove i ljestvice ocjenjivanja 1-10. Procjenjeno je pet ključnih područja, uključujući osobna ograničenja, prepoznavanje teško bolesnog pacijenta, komunikaciju kritičnu na sigurnost, započinjanje liječenja kod akutno bolesnih bolesnika i dišnih putova, disanje i cirkulaciju (ABC). Treći i četvrti dan tečaja koristili su završni upitnik za bilježenje povratnih podataka relevantnijih za ST i CBL, a ne za procjenu pouzdanosti DF2 (Slika 5). Drugi upitnik također je omogućavao komentare slobodnih tekstova. Upitnici su prikupljeni i podaci analizirani.

Image

Slika pune veličine

Image

Slika pune veličine

Rezultati

Povratne informacije o tečaju bile su sve pozitivne. Svi se DF2-ovci snažno složili da će preporučiti ovaj tečaj kolegama, a svi su se složili ili smo se čvrsto složili da ispunjava njihove zahtjeve za učenjem.

DF2 pokazali su poboljšanje povjerenja u pet ključnih područja mjereno ljestvicama od 1 do 10 (Sl. 6). Svi DF2-ovci zabilježili su poboljšanje u svim ključnim područjima, osim jednog čiji je postignuti rezultat ostao isti u osobnim ograničenjima. Komentari slobodnog teksta također su bili svi pozitivni (tablica 4).

Image

Slika pune veličine

Tablica pune veličine

Rasprava

Rezultati ove studije repliciraju one pronađene u drugim disciplinama. Točke učenja uzete iz ST i CBL izravno su relevantne za DF2.

Pokazalo se da su medicinske pogreške uobičajene i često ih se može spriječiti. 9 Sve je više dokaza iz visoko rizičnih organizacija i zdravstvene zaštite da obuka u stvarnom vremenu izvan pacijenta može utjecati na sigurnost. ST nudi priliku da se iskuse i budu spremni za rijetke kliničke hitne slučajeve bez rizika za pacijente i omogućuje sustavno izlaganje nizu kritičnih situacija u usporedbi s tradicionalnim ad hoc izlaganjem. ST dopušta DF2-ovima mogućnosti „vidjeti jedno, simulirati mnoge, obaviti kompetentno i sve podučiti“. 10 Zašto bi ovakav trening trebao biti propisan liječnicima zaklade, a ne DF2-ovima kada su njihove uloge uporedive?

Pokazalo se da nedostaci netehničkih vještina kao što su komunikacija, timski rad i svijest uzrokuju pogreške; 2, 11 ST pomaže u rješavanju razvoja ovih vještina i nadamo se da će smanjiti broj tih pogrešaka. Zasigurno naši rezultati pokazuju poboljšanje surogat markera, pouzdanosti DF2-a (Sl. 6). ST ima prednost u procjeni stavova i pristupa vježbenika prema skrbi o pacijentima i timskom radu i ima potencijal pomoći u razvoju njihove kulture i etike. DF2-ovci su radili u timovima u scenarijima i međusobno su preispitali rad. Pogreške koje su napravljene tijekom scenarija bile su vidljive svim prisutnima, a cijela je grupa bila uključena u povratne informacije - ovo je ohrabrilo pogodno okruženje za ispitivanje. To može potencijalno poboljšati izvještavanje o kliničkim incidentima i može biti korak na putu ka razvoju pravedne kulture gdje će prijavljivanje incidenata dovesti do učenja iz grešaka.

ST se dobro uklapa u četiri kliničke domene nastavnog plana i programa DF2 (sl. 7). Unutar kliničke domene, medicinske i stomatološke kompetencije hitne pomoći su podignute na standard koji ranije nije imao postdiplomski DF2. Dobra komunikacija s kliničkim timom, vršnjacima i drugim stručnjacima unutar komunikacijske domene dobro se prilagođava simulacijskom treningu u okruženju koje ne prijeti. ST omogućava lakši razvoj profesionalnog pristupa i može pomoći polaznicima da prepoznaju područja slabosti samoprocjenom, razmišljanjem i povratnim informacijama. Slika 8. prikazuje sažetak tijeka iskustvenog učenja relevantnog za ST. To uključuje obrazovanje, medicinsku procjenu, istraživanje, komunikaciju, etiku, rad višestrukog profesionalnog tima, medije, obrazovanje i upravljanje rizikom. 12 Analiza nezgoda u slučaju sigurnosti pacijenata i razvoj strategija vidi se u krajnjoj domeni upravljanja i vodstva. ST se može upotrijebiti za dopuštanje pojave ljudskih pogrešaka i njihov učinak bez vidljive štete za pacijenta. Omogućuje razmišljanje o DF2, potiče razumijevanje i pomaže u sprječavanju istih pogrešaka u kliničkoj praksi.

Image

Slika pune veličine

Image

Slika pune veličine

Lakše nego ikad primijeniti ST zbog poboljšanja tehnologije i postupnog smanjenja troškova. ST bi mogao pomoći da se smanji vrijeme potrebno za osposobljavanje DF2 za sigurno upravljanje ozlijeđenim bolesnikom. ST može biti korisno za procjenu kliničkog razumijevanja najbolje prakse, upravljanja pacijentima, upotrebe instrumenata i materijala i opće sposobnosti. 13 Već se koristi u ispitivanju i nudi se kao alat za procjenu kirurške sposobnosti. ST omogućuje polaznicima da upravljaju kliničkim pacijentima u kontekstu stjecanja iskustva kritičnih situacija. 14 Pokazalo se da autonomija pripravnika razvija bolje studente sa više humanističkim pristupom skrbi o pacijentima. 15 ST omogućuje DF2 osobama da vježbaju kliničke vještine vlastitim tempom radi postizanja kompetencije.

ST ima određena ograničenja, od kojih je jedno trošak, no to bi trebalo odmjeriti s koristima učenja u realnom vremenu kako bi se poboljšala klinička kompetencija, sigurnost pacijenata i pomoglo u smanjenju pogrešaka.

Metode za poboljšanje ovih nastavnih metoda uključuju simulaciju OMFS specifičnih scenarija s modelima ili manekenkama, tako da bismo umjesto modela učenja temeljenog na slučaju mogli uvesti model tipa OxSTaR s kojim polaznik može komunicirati i donositi odluke o upravljanju. Ostala potencijalna područja uključuju upotrebu DVD-a i materijala za e-učenje koji bi poboljšali vještine učenja, na primjer, polaganje polaznika kroz stablo odlučivanja u odnosu na specifična područja OMFS-a.

Rezultati ove studije kvalitativni su i izražavaju jasne stavove pojedinih shvaćanja vrijednosti obuke. Teško je dokazati da je ovaj jednogodišnji tečaj značajno utjecao na sigurnost pacijenata. Međutim, istraživanje koje je u tijeku morat će pokazati jasne dokaze da se čini manje pogrešaka kako bi se dokazala vrijednost ove obuke za DF2.

Zaključci

Naši podaci pokazuju da su svi kandidati smatrali da su im poboljšane osnovne vještine oživljavanja i da su naučili nove vještine za poboljšanje isporuke poruka o kritičnosti. Druga skupina DF2-ova sada je postavljena i poduzet će ovu obuku. Daljnje preporuke bit će sadržane u budućem radu.

Zaključno smo opisali novi pristup obuci koristeći najnovije tehnike medicinskog obrazovanja za DF2, o čemu ranije nije izvješteno u ovoj skupini. Autori vjeruju da bi se to moglo implementirati u cijeloj zemlji kako bi se zadovoljile složenije obrazovne potrebe za DF2 u srednjoj zdravstvenoj skrbi. Uz dobivene povratne informacije i dokaze, kombinacija simulacijskog treninga i učenja na temelju slučaja nudi novo mjerilo u treningu zubnih temelja u srednjoj skrbi.

Referirani papir